Què són les carències en l’assegurança de salut?

Quan es contracten assegurances de salut és habitual que a les condicions generals de la pòlissa es faci referència a les carències. Però, que vol dir aquest terme? Per què hi ha períodes de carència? Com funcionen? Si t’estàs rumiant contractar una assegurança mèdica privada, és important que coneguis el significat del terme «carència» per a saber quan pots començar a fer servir determinades assistències sanitàries incloses en la teva pòlissa.

Què és la carència d’una assegurança?

En quant a què són les carències en les assegurances, la patronal Unespa, a través de la seva iniciativa Estamos seguros, ho explica d’una manera molt senzilla i didàctica:

• La carència d’una assegurança és un període en què encara no es poden gaudir de l’assistència sanitària o les prestacions contractades.
• Les carències no s’apliquen a totes les assistències sanitàries o prestacions, només a aquells especificats al contracte d’assegurança.

En resum, una carència en una assegurança de salut privada és el temps que un assegurat ha d’esperar fins a poder accedir a l’assistència sanitària o prestacions. El dit període pot variar segons la companyia d’assegurances.

Per cert: hi ha qui confon els termes «carència» i «copagament». El darrer possibilita abaratir la prima i consisteix a pagar una part de l’assistència sanitària inclosa en la pòlissa quan hagin de ser gaudits. A Adeslas ens adaptem a les teves necessitats i t’oferim assegurances amb copagaments i assegurances sense copagaments. Tu tries!

Com funciona el període de carència en les assegurances mèdiques?

Respecte a com funciona el període de carència en una assegurança mèdica privada, no hi ha res millor com veure-ho amb un exemple pràctic:

• L’1 de juny del 2024, un home ha contractat una assegurança mèdica que inclou un període de carència de 6 mesos per a vasectomies.
• Si, posteriorment, a la seva família es plantegen controlar la natalitat i que l’assegurat se sotmeti a la dita cirurgia d’esterilització masculina, no podrà fer-ho amb la seva assegurança de salut fins que no s’acabi el període de carència de 6 mesos.
• A partir de l’1 de novembre del 2024, un cop conclòs el període de carència, serà quan pugui valorar amb el seu metge de l’assegurança si és possible sotmetre’s a una vasectomia.

Com també succeeix a altres entitats asseguradores, les assegurances de salut d’Adeslas contemplen carències per a una sèrie de tractaments especials classificades en períodes de 3, 6 i 8 mesos.

Períodes de carència de 3 mesos

• Mitjans de diagnòstic d’alta tecnologia.
• Intervencions quirúrgiques en règim ambulatori (intervencions del Grup 0 al II segons classificació de l’Organització Mèdica Col·legial).
• Laserteràpia en tractaments de fotocoagulació en oftalmologia, així com el làser en rehabilitació musculoesquelètica.
• Nucleotomia percutània.

Períodes de càrencia de 6 mesos

• Mitjans de diagnòstic intervencionista.
• Lligadura de trompes i vasectomia.

Períodes de càrencia de 8 mesos

• Hospitalització per qualsevol motiu o naturalesa en règim d’internament o en hospital de dia, així com les intervencions quirúrgiques fetes en aquests règims.
• Cost d’implants quirúrgics i pròtesis (la carència no s’aplica en intervencions quirúrgiques que tinguin lloc en situació d’urgència vital).
• Part o cesària (en les intervencions quirúrgiques i parts distòcics que tinguin lloc en situació d’urgència vital no s’aplica el període de carència previst. Ni tampoc en els parts prematurs, entenent-se com a tals els que es produeixin amb anterioritat al compliment de la 28a setmana de gestació).
• Laserteràpia per a cirurgia en coloproctologia; en les intervencions quirúrgiques en ginecologia, otorrinolaringologia i dermatologia; en les intervencions per a la hiperplàsia benigna de pròstata; en la litotrícia de la via urinària; i en el tractament endoluminal de les varius i lesions traqueobronquials.
• Tractament del dolor.
• Diàlisi.
• Ones de xoc per a calcificacions musculotendinoses.
• Litotrícia renal.
• Quimioteràpia i oncologia radioteràpica.

Cal tenir en compte que totes les assegurances mèdiques privades d’Adeslas són diferents i varien en preus, cobertures i carències. 

• En l’assegurança d’accés Adeslas GO totes les garanties incloses són d’accés immediat, amb excepció dels mitjans de diagnòstic d’alta tecnologia, que, com s’ha detallat, tenen una carència de 3 mesos.
• Per la seva part, les assegurances Adeslas PLENA VITAL, Adeslas PLENA, Adeslas PLENA PLUS, Adeslas PLENA TOTAL, Adeslas PLENA EXTRA 150 MIL, Adeslas PLENA EXTRA 240 MIL i Adeslas PREMIER són més completes i estableixen un major nombre de carències amb períodes de 3, 6 i 8 mesos.
• I Adeslas SENIORS i Adeslas PLENA TOTAL SENIORS són assegurances de salut pensades per a cobrir totes les necessitats de les persones grans, i es poden contractar des dels 55 anys. Com en les assegurances Adeslas PLENA, els períodes de carència oscil·len entre 3 i 8 mesos.

Totes les nostres pòlisses de salut permeten accedir a un ample quadre mèdic amb més de 51.000 professionals, més de 200 hospitals privats i més de 1.400 centres mèdics. I, entre altres avantatges, possibiliten beneficiar-se d’atenció mèdica digital i assistència sanitària.

Si necessites més informació sobre les diferents modalitats de les assegurances mèdiques privades i les cobertures, assistència sanitària i carències de cadascuna d’elles, pots ampliar-la a través dels nostres telèfons i vies de contacte o a les oficines d’atenció comercial. De la mateixa manera, pots acudir a mediadors d’assegurances que formin part de la xarxa d’agents d’Adeslas.

Per què hi ha períodes de carència en les assegurances de salut?

Si arribats a aquest punt et demanes per què hi ha períodes de carència, has de saber que s’estableixen, entre altres raons, per a evitar abusos.

• Sense períodes de carència, les persones podrien contractar una assegurança mèdica privada només quan tinguessin una malaltia o necessitessin un tractament costós.
• I després de fer-se la prova, cirurgia o tractament, donar-se de baixa.

Amb les carències, Adeslas té la garantia que els seus assegurats fan servir l’assistència sanitària que l’asseguradora posa a la seva disposició de manera responsable.

Sempre hi ha carència en les assegurances?

Ara bé: si et demanes si hi ha assegurances de salut sense carència, la resposta és afirmativa. En algunes situacions és possible eliminar les carències en les assegurances mèdiques privades. Per exemple:

• Si contractes una assegurança d’Adeslas, vens d’una altra entitat asseguradora i demostres tant una determinada antiguitat com haver superat els períodes de carència, gaudiràs d’una nova assegurança sense carències.
• De la mateixa manera, les carències no es tenen en compte quan es necessita una atenció urgent.

Preguntes freqüents