Com triar una assegurança mèdica: què has de tenir en compte

Fa 20 anys, segons les dades facilitades per l’Unespa —la patronal del sector assegurador al nostre país—, entorn de 6,4 milions d’espanyols tenien una assegurança mèdica. Actualment, aquesta xifra s’ha duplicat i un de cada quatre espanyols té una assegurança de salut. Però què s’ha de considerar a l’hora de contractar-la? Saps com triar una assegurança mèdica?

Si no ho tens clar, a través d’aquesta guia t’explicarem com triar una assegurança de salut, des dels principals factors a tenir en compte fins als millors consells perquè contractis l’assegurança que millor s’adapti a les teves necessitats i les de la teva família. Per cert: les assegurances mèdiques privades d’Adeslas estan adaptades a cada necessitat d’assistència sanitària. Què esperes per conèixer-los?

Factors a tenir en compte per triar la teva assegurança mèdica

No totes les assegurances de salut són iguals. Així, és possible contractar des d’una assegurança de salut bàsica fins a assegurances amb la màxima cobertura i protecció. Per això és tan important familiaritzar-se amb les seves prestacions. Si no és el teu cas, pren nota per saber com triar una assegurança mèdica.

Assistència Primària

Aquesta especialitat consisteix en l’assistència sanitària que es rep per part d’un metge, pediatra o infermer. En el cas de la cobertura de Medicina Primària d’Adeslas, contempla les següents prestacions:

Medicina general. Assistència en consulta i a domicili.
Pediatria i puericultura. Assistència per a menors de 14 anys.
Infermeria. Servei en consulta. I també al domicili si el pacient ha de fer llit i prèvia prescripció d’un facultatiu del quadre mèdic d’Adeslas.

Especialitats mèdiques

Sens dubte, un dels principals avantatges de subscriure una assegurança de salut és la possibilitat d’accedir directament a un especialista mèdic sense necessitat de fer una consulta prèvia amb el metge de capçalera perquè t’hi derivin. En aquest sentit, les prestacions abasten nombroses especialitats que comprenen des de l’al·lergologia fins a la urologia, passant per la cardiologia, la cirurgia, l’endocrinologia i nutrició, l’oftalmologia, l’oncologia, la traumatologia…

Si no saps ben bé quina assegurança mèdica escollir, és important que posis atenció a les especialitats mèdiques de cada modalitat. Com més en tingui, molt millor.

Urgències

Si alguna vegada t’has preguntat com triar una assegurança mèdica, també és fonamental que la teva assegurança contempli una assistència sanitària en casos d’urgència:

Per una banda, assistència d’urgència a centres d’urgència permanent (24 hores).
I, per una altra, assistència d’urgència domiciliària sempre que el malalt ho requereixi.

Hospitalització

Posats a contractar una assegurança de salut, és recomanable escollir una assegurança mèdica amb hospitalització. Ens referim a l’assistència sanitària que rep un pacient durant el seu ingrés en un centre hospitalari, prèvia prescripció d’un especialista concertat.

Les assegurances cobreixen diferents tipus d’hospitalització:

Hospitalització obstètrica (parts).
Hospitalització mèdica sense intervencions quirúrgiques.
Hospitalització quirúrgica.
Hospitalització pediàtrica (per a menors de 14 anys).
Hospitalització en Unitat de Vigilància Intensiva (UVI).
Hospitalització psiquiàtrica.
Hospitalització de dia (per a ingressos inferiors a 24 hores).

Assegurança dental

Una de les cobertures més utilitzades de les assegurances de salut és la cobertura dental, l’assistència de la qual es presta de diferents maneres:

A través de clíniques pròpies de la companyia asseguradora
Per mitjà de clíniques dentals preferents
Altres clíniques dentals concertades

En totes l’assegurat disposarà d’una sèrie de serveis gratuïts; haurà d’abonar el cost establert per a algunes assistències prestades pels professionals.

Quadre mèdic

Per tot el que s’ha exposat a l’apartat anterior, un altre factor primordial per saber com triar una assegurança mèdica és conèixer la relació de professionals i centres sanitaris, propis o concertats amb l’asseguradora, al servei dels assegurats.

És el que es coneix com a quadre mèdic.
I en aquesta llista han de figurar l’adreça, telèfon d’atenció al client i horari de cada professional o centre sanitari.

Reemborsaments

Ja que hem fet referència al quadre mèdic, hem d’analitzar també l’opció de poder accedir al professional que nosaltres triem sense necessitat que estigui inclòs a la llista d’especialistes o centres mèdics que mantenen concert amb l’asseguradora. Vegem en què consisteix una assegurança mèdica amb reemborsament:

Per a algunes prestacions sanitàries, les entitats asseguradores faciliten que els assegurats siguin atesos per professionals i centres mèdics que no formin part del seu quadre mèdic.
L’assegurat, quan ja hagi pagat la factura, podrà sol·licitar a la companyia la devolució d’un percentatge d’aquesta (segons el que disposin les condicions generals de la pòlissa i fins al límit màxim establert).
Per obtenir el reemborsament de les despeses cal presentar la factura original a nom de l’assegurat, així com informes clínics i/o prescripcions mèdiques, dins d’un termini.

Copagaments

Parlant de pagaments, els denominats copagaments consisteixen a abonar una petita quantitat de diners addicionals a la primera prima de l’assegurança per l’ús que es faci de determinats serveis mèdics inclosos a la pòlissa.

L’assegurança de salut amb copagament és habitual en l’oferta de les companyies asseguradores i permet equilibrar la prima.
Explicat de manera més comprensible: amb la mateixa cobertura, les assegurances mèdiques amb copagament són més econòmiques que les assegurances mèdiques sense copagaments.

Terminis de carència

Continuant amb els factors que has de conèixer per saber com triar una assegurança mèdica, és normal que en aquest tipus de pòlissa s’estableixin períodes de carència. El termini de carència és el temps que un assegurat ha d’esperar, després de contractar l’assegurança de salut, per sol·licitar algunes proves o intervencions mèdiques.

Exclusions i limitacions

Finalment, com passa amb altres classes d’assegurances, en totes les assegurances mèdiques hi ha exclusions i limitacions que convé conèixer.

Exclusions. Fan referència als serveis, tractaments, diagnòstics, etc. que l’assegurança mèdica no cobreix. Entre les exclusions trobem l’assistència de malalties preexistents, que, en ser conegudes per l’assegurat, no s’haguessin declarat en el qüestionari de salut que cal emplenar abans de subscriure la pòlissa. I també podria passar que aquestes malalties fossin excloses de la cobertura encara que hagin sigut reconegudes al formulari.
Limitacions. De la mateixa manera, les assegurances contemplen límits. Per exemple, en l’abast d’algunes prestacions o en els reemborsaments de despeses mèdiques

Consells per triar la millor assegurança mèdica per a tu i la teva família

Un cop arribats a aquest punt, confiem que ara tinguis més clar com triar una assegurança mèdica. Així mateix, posar en pràctica els següents consells t’ajudarà a contractar la pòlissa de salut que millor s’adapti a les teves necessitats.

Avalua les teves necessitats o les de la teva família

A l’hora de valorar quina assegurança de salut triar, no només cal considerar les necessitats pròpies. Si tenim família i volem que tots els integrants estiguin ben protegits, amb més motiu posarem atenció a les cures que puguin necessitar.

A Adeslas som conscients que cada assegurat requereix una atenció diferent. Per això, disposem d’assegurances mèdiques adaptades a cada necessitat d’assistència sanitària:

Adeslas GO. Assegurança mèdica d’assistència ambulatòria, amb copagaments limitats que cobreix les necessitats essencials i inclou mitjans de diagnòstic d’alta tecnologia. No requereix emplenar qüestionari de salut.
Adeslas PLENA. Consta d’una àmplia gamma d’assegurances d’assistència sanitària completa, amb copagament o sense que s’ofereixen en quatre modalitats:
- PLENA VITAL assegurança amb copagament amb un límit màxim anual per assegurat (millor opció qualitat-preu);
- PLENA assegurança amb copagaments (amb costos molt reduïts);
- PLENA PLUS assegurança sense copagaments (sense costos extra);
- PLENA TOTAL una assegurança sense copagaments i cobertura dental, de 3 anys de durada sense increment en prima.
ADESLAS SÈNIORS. És un producte dissenyat específicament per a persones entre 55 i 84 anys que permet l’accés a l’assistència sanitària més completa amb copagaments i que ofereix una atenció personalitzada a través de l’Assessor Mèdic de Salut. Aquest producte té dues modalitats (SÈNIORS anual i PLENA TOTAL SÈNIORS plurianual).
AMB REEMBORSAMENT. I les assegurances de salut PLENA EXTRA 150 MIL, PLENA EXTRA 240 MIL i PREMIER que combinen quadre mèdic amb la modalitat de reemborsament de despeses tant a Espanya com a la resta del món.

Gràcies a aquesta àmplia i variada oferta, a Adeslas facilitem contractar una assegurança mèdica a mida. Avalua les teves necessitats o les de la teva família i selecciona la que millor s’adapti a l’assistència sanitària que precisareu.

Avalua el pressupost del qual disposes

I quan pensis com triar una assegurança mèdica també has de calcular el teu pressupost. Òbviament, la prima d’una assegurança de salut varia en funció de diferents factors: el nombre d’assegurats, el tipus de cobertures, l’edat de les persones que figurin a la pòlissa, si inclou copagaments…

Si vols saber quant et costaria una assegurança de salut Adeslas, pots obtenir més informació a les nostres oficines d’atenció comercial o trucant al número de telèfon 900 50 50 40.

Quins altres beneficis hauria de tenir en compte?

Finalment, quan contractis una assegurança de salut és interessant que la pòlissa t’aporti beneficis extra. Per exemple:

Atenció mèdica digital. Teleconsulta, videoconsulta i xat mèdic a distància.
Serveis digitals de salut. Autoritzacions i reemborsaments en línia, targeta digital i recepta electrònica.
Servei al client. Canals d’atenció a l’assegurat per fer qualsevol consulta durant les 24 hores del dia.
Descomptes. Programes que faciliten estalviar en productes i serveis relacionats amb la salut i el benestar

Per tot això, esperem haver-te ajudat a saber com triar una assegurança mèdica. Recorda: quan tinguis clar quin tipus d’assistència sanitària precisaràs, analitza les diferents assegurances de salut Adeslas i selecciona la que millor s’adapti a les teves necessitats i pressupost. De cuidar-te, ens n’ocupem nosaltres!